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创伤的治疗原则

微氧医学 1月16日

转摘自浙江创伤医学 

一 伤口的处理方法 

1.一般处理

  体位和局部制动:体位应有利于医`学教育网搜集整理呼吸运动和保持伤处静脉血流,减轻水肿;局部适当制动,可缓解疼痛,利于组织修复。

  预防和治疗感染:清创、应用抗生素及破伤风抗毒血清。

  维持体液平衡和营养代谢:补足容量、维持酸碱平衡、给与要素饮食或静脉高营养。

  镇痛镇静和心理治疗。

2.闭合伤的处理

  软组织挫伤:早期局部冷敷,中后期温敷和理疗。

  骨折和脱位:复位、固定。复位分手法复位和手术复位。

  胸腔和腹腔内脏器伤:血气胸可先行穿刺或引流。较轻的腹腔脏器伤,无明显腹膜炎者,可暂予支持疗法,并密切观察。

  头部伤:头皮血肿先行加压包扎,血肿液化后可穿刺抽吸并继续加压包扎。脑震荡和脑挫伤,需用脱水剂治疗。如有意识障碍可行头部降温。颅内血肿和颅内压增高脱水无效时,则需紧急开颅手术处理。

3.开放伤处理

  清洁伤口:清洁伤口(清洁伤口通常是指“无菌手术”的切口。)和污染程度轻的伤口经处理,使其成为清洁伤口,可以当即缝合。

  污染伤口:指粘有细菌但尚医`学教育网搜集整理未感染的伤口,一般认为伤后8小时以内的伤口属此类。经过清创处理使其转变成接近于清洁伤口,当即缝合或延期缝合,争取达到一期愈合。

   感染伤口:包括延迟处理的开放性创伤,脓肿切开,手术感染等,有渗液、浓液、坏死组织等。伤口需经过换药,逐渐达到二期愈合。

  存留异物:原则上取出,某些深部的异物,或数量多而分散者,如不损及重要组织器官,可以保留和观察。应用抗生素和破伤风抗毒血清。

二 伤口愈合有两种基本方式,即临床所称的一期愈合与二期愈合。

  一期愈合是指缝合后顺利愈合的伤口,其组织层次对合良好,其瘢痕组织很少。清洁伤口和部分污染伤口。

 

 

          一期愈合: 见于 伤口小、干净,创面对合好的伤口

 

 二期愈合是指开放的伤门经过伤口收缩和肉芽组织增生,然后达到愈合,其中瘢痕组织较多,故又称瘢痕愈合。二期愈合所需的时间较长,且常影响生理功能。部分污染伤口和感染伤口。

 

 

             二期愈合: 见于:伤口大,伤口有感染

  功能锻炼是创伤治疗中的一项重要措施

  创伤治疗的目的是既要达到组织恢复,又要恢复生理功能。

  结构的病损常使功能不全,而功能废用可使结构萎缩。

 

 三 不同部位创伤的清创时间不同:

  一般而言,伤口应在伤后8小时内行清创术,如手部创口清创。有些伤口,神经血管不宜长期暴露,故受伤时间稍长。也应行清创缝合术,非重要医`学教育网搜集整理血管可结扎;清创完成后应根据情况缝合伤口;

  超过12小时,应按感染伤口处理,即清创换药,不予一期缝合,可行延期缝合;若伤口污染严重,即使在早期,也应按感染伤口处理;

  面颈部血运丰富,神经血管不宜长期暴露,故受伤时间稍长,即使伤后24小时,清创效果仍多满意,也应行清创缝合术;战地伤口污染严重,须按感染伤口处理。

注:清创时间从6延长到8再到12小时甚至更长,事实上,有的清创术在伤后24小时实施,伤口愈合仍较顺利。




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